重拳！鹰潭通报6起打击欺诈骗保典型案例
鹰潭发布
关注
关于全市6起打击欺诈骗保
典型案例的通报
各区（市）医疗保障局：
为打击欺诈骗保、维护基金安全，我们依法依规查处了一批欺诈骗取医保基金案件。现将6起典型案例通报如下：
一、贵溪天师堂中医院骗取医保基金案
经查，贵溪天师堂中医院2019年1—3月通过伪造病历、虚记、多记中医治疗及检验项目骗取医保基金46316元。医保部门根据双方签订的《基本医疗保险定点医药机构医药服务协议》第七条规定，追回医保基金46316元，责令其立即整改。
二、贵溪市花园街道社区卫生服务中心违规案例
经查，贵溪市花园街道社区卫生服务中心2018年至2019年5月通过超剂量带药使医保基金多支付45508.35元。医保部门根据有关法律、政策和医保协议追回医保基金45508.35元，并按违规费用处以二倍行政处罚，共计91016.7元。
三、余江区画桥镇中心卫生院违规案例
经查，余江区画桥镇中心卫生院于2019年4月，通过过度检查、过度用药、无指征用药、违规使用医保目录限制用药，违规金额1.43万元。医保部门依据《鹰潭市人民政府办公室关于印发鹰潭市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（鹰府办发﹝2017﹞18号）文件第三十五条、第五十二条、第五十三条规定，追回医保基金1.43万元，行政处罚4200元，责令其立即整改。
四、余江区平定乡卫生院违规案例
经查，余江区平定乡卫生院于2019年4月，通过过度检查、过度用药、无指征用药、违规使用医保目录限制用药，违规金额0.29万元。医保部门依据《鹰潭市人民政府办公室关于印发鹰潭市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（鹰府办发﹝2017﹞18号）文件第三十五条、第五十二条、第五十三条规定，追回医保基金0.34万元，行政处罚1000元，责令其立即整改。
五、鹰潭交通医院违规案例
2019年鹰潭交通医院在收治医保病人时存在不合理用药、违规收费行为，违规行为涉及医保基金支出493.4元，月湖区医疗保障局在发现违规行为后，要求院方立刻整改，并根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，扣回此笔违规基金支出，此外对违规费用处以两倍的行政处罚986.8元。
六、月湖区童家中心卫生院违规案例
2019年4月童家中心卫生院在收治医保病人时存在不合理用药、虚记费用、超标准收费等行为，违规行为涉及医保基金支出6685.2元，月湖区医疗保障局在发现违规行为后，要求院方立刻整改，并根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，扣回此笔违规基金支出，此外对违规费用处以两倍的行政处罚13370.4元。
鹰潭市医疗保障局
2020年4月17日
来源：鹰潭市医疗保障局
